Cuaca Panas, Nyamuk Ganas: Apa Kaitan Perubahan Iklim Global dengan Denggi?

Penulis: Asst. Prof. Dr. Noor Artika Hassan¹, Isnizam Sapuan²

¹Jabatan Kesihatan Masyarakat, Kulliyyah Perubatan, International Islamic University Malaysia
² Unit Vektor, Jabatan Kesihatan Negeri Pahang

 

Demam denggi ialah sejenis penyakit yang disebabkan oleh virus denggi (DENV-1, DENV-2, DENV-3, atau DENV-4) yang disebarkan melalui gigitan nyamuk Aedes, terutamanya Aedes Aegypti. Antara simptom yang boleh dihadapi pesakit melibatkan beberapa fasa iaitu fasa demam, fasa kritikal dan fasa pemulihan. Semasa fasa demam, pesakit mengalami simptom seperti demam secara tiba-tiba, sakit kepala, pendarahan pada mulut dan hidung, sakit otot dan sendi, muntah-muntah, radang kulit, serta cirit-birit manakala semasa fasa kritikal pula lebih berbahaya kerana melibatkan komplikasi seperti tekanan darah rendah (hipotensi), lelehan pleural, kebocoran plasma yang menyebabkan kekurangan cecair dalam salur darah, dan pendarahan dalam usus.  Seterusnya semasa dalam fasa pemulihan, keadaan pesakit mula bertambah baik dengan tahap kesedaran meningkat, tetapi masih berisiko mengalami sawan, gatal-gatal, serta kadar degupan jantung yang perlahan.

Kejadian demam denggi di seluruh dunia telah menunjukkan peningkatan secara mendadak dalam beberapa dekad kebelakangan ini, dan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menganggarkan bahawa antara 100 hingga 400 juta orang akan dijangkiti setiap tahun. Dalam tempoh dua dekad yang lalu, jumlah kes denggi yang dilaporkan kepada WHO telah meningkat lebih daripada lapan kali ganda, daripada 505,430 kes pada tahun 2000 kepada lebih 2.4 juta pada tahun 2010 dan 5.2 juta pada tahun 2019 (WHO, 2022).

Malaysia juga mencatatkan peningkatan kejadian denggi dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Wabak pertama denggi di Malaysia berlaku di Pulau Pinang pada tahun 1962 dan menjadi isu kesihatan awam pada tahun 1970-an (Mudin, 2015). Beberapa siri wabak dilaporkan: pada tahun 1973 dengan 1,487 kes dan 54 kematian, tahun 1974 dengan 2,200 kes dan 104 kematian, dan tahun 1982 dengan 3,006 kes dan 35 kematian (Mudin, 2015). Bermula tahun 1990an, denggi telah menjadi endemik di Malaysia, iaitu penyakit yang sentiasa berlaku secara berterusan dalam sesuatu kawasan atau populasi tertentu. Kejadian denggi meningkat tujuh kali ganda dari tahun 2000 hingga 2010 dan kadar insiden denggi meningkat daripada 15.2 kes bagi setiap 100,000 penduduk pada tahun 1973 kepada 361.0 kes bagi setiap 100,000 penduduk pada tahun 2014(Shaari et al., 2015).

 

Faktor Penularan Kes Denggi

Terdapat banyak faktor yang mempengaruhi penularan kes denggi. Ia sering berlaku di kawasan yang mempunyai air bertakung seperti dalam pasu bunga, bekas plastik, dan longkang tersumbat yang menjadi tempat pembiakan nyamuk. Selain itu, faktor persekitaran seperti kawasan berpenduduk padat dan kurangnya amalan kebersihan turut menyumbang kepada penyebaran virus denggi. Pergerakan manusia dari kawasan endemik, tahap imuniti yang rendah, serta kekurangan kesedaran dan pengurusan sisa yang lemah juga meningkatkan risiko jangkitan kes denggi. Walaupun banyak faktor yang boleh dikaitkan dengan kes denggi, artikel ini akan mengkhususkan tentang peranan iklim yang turut memainkan peranan penting, khususnya di kawasan tropika yang panas dan lembap kerana ia menyediakan keadaan yang sesuai untuk nyamuk membiak dan menyebarkan virus dengan lebih cepat.

Banyak kajian telah mengenal pasti kaitan antara keadaan iklim dan penularan denggi di seluruh dunia, khususnya di negara-negara tropika dan sub-tropika. Perubahan iklim memberi kesan ketara terhadap epidemiologi denggi melalui kesan tidak langsung terhadap biologi nyamuk, tempoh pengeraman virus denggi (DENV), dan secara amnya, kitaran penularan denggi. Antara faktor iklim yang sering dikaji dalam hubungannya dengan kes denggi termasuk suhu, hujan, kelembapan, angin, fenomena El Niño-Southern Oscillation (ENSO), litupan awan, dan tempoh pancaran cahaya matahari. Namun, majoriti kajian terdahulu merumuskan bahawa suhu dan hujan merupakan faktor utama yang mempengaruhi penularan denggi.

 

Hubungan Antara Suhu dan Kes Denggi

Beberapa kajian menunjukkan hubungan yang signifikan antara suhu dan insiden kes denggi. Suhu direkodkan dalam bentuk suhu purata, maksimum, minimum serta julat suhu harian. Suhu persekitaran yang panas mempengaruhi tingkah laku dan kadar kematian nyamuk, selain kitaran gonotrofik, kadar pertumbuhan larva, kadar replikasi virus, dan bilangan telur yang dihasilkan oleh nyamuk betina (Chandrakantha, 2019).

Suhu juga memainkan peranan penting dalam perkembangan nyamuk Aedes dan penularan virus denggi. Suhu optimum untuk perkembangan nyamuk Aedes adalah antara 22°C hingga 26°C, manakala julat kelangsungan hidupnya adalah antara 15°C hingga 35°C (Duarte et al., 2019). Suhu yang lebih rendah daripada 18°C atau melebihi 30°C boleh mengurangkan populasi nyamuk dan penularan virus denggi (Nan et al., 2019). Selain itu, suhu rendah menyebabkan nyamuk sukar hidup lama untuk menjadi agen jangkitan (Fairos et al., 2010), manakala suhu terlalu tinggi menyebabkan pertumbuhan nyamuk terhenti (Reinhold et al., 2018).

Peningkatan suhu juga mempercepat tempoh pengeraman luaran (EIP) virus dalam badan nyamuk dan meningkatkan kadar gigitan dalam julat suhu 25°C hingga 30°C (Wang et al., 2014). Pada suhu 25°C, virus memerlukan 15 hari untuk membiak dalam badan nyamuk, tetapi hanya 6.5 hari diperlukan pada suhu 30°C (Chan & Johansson, 2012). Sebaliknya, suhu yang lebih rendah memperlahankan perkembangan virus, mengurangkan saiz nyamuk dewasa dan menjejaskan kesuburan serta produktiviti nyamuk betina (Hashim et al., 2008).

Kajian di Lembah Klang, Malaysia menunjukkan suhu minimum antara 21°C hingga 26.5°C dikaitkan dengan peningkatan kes denggi antara 11% hingga 21% pada tempoh kelewatan 14 hingga 51 hari (Cheong et al., 2013). Di Brazil, suhu yang sama menyebabkan peningkatan 45% kes denggi dalam tempoh kelewatan sebulan (Gomes et al., 2012). Namun, kajian di Guangzhou, China (Wang et al., 2014) dan Rio Branco, Brazil (Duarte et al., 2019) menunjukkan peningkatan suhu mengurangkan insiden denggi sebanyak 16% dan 32%, manakala di Surabaya, Indonesia, suhu purata 28°C hingga 34°C menunjukkan korelasi negatif sederhana (r = 0.603) dengan kes denggi (Tang et al., 2020).

Walaupun sesetengah kajian diatas menunjukkan keputusan yang tidak konsisten, namun, melalui pemanasan iklim global menyebabkan kebanyakan negara kini mengalami peningkatan suhu yang secara tidak langsung menyediakan persekitaran yang optimum untuk pembiakan nyamuk Aedes, vektor utama penularan virus denggi dan seterusnya menyumbang kepada peningkatan risiko penularan demam denggi.

 

Hubungan Antara Hujan dan Kes Denggi

Penerbitan berkaitan hubungan hujan dan kes denggi adalah terhad berbanding faktor suhu. Namun, ia bukanlah faktor yang boleh dipandang enteng. Kitaran hidup nyamuk Aedes juga bergantung kepada persekitaran berair untuk fasa telur, larva, dan pupa. Oleh itu, hujan memainkan peranan penting dalam menyediakan tempat pembiakan nyamuk. Kebanyakan kajian mendapati hubungan bukan linear dan linear antara hujan dan insiden denggi. Contohnya, hujan dua minggu terkumpul antara 215mm hingga 302mm dikaitkan dengan peningkatan 21.4% risiko relatif kes denggi di Malaysia (Cheong et al., 2013). Di Brazil, peningkatan 10mm hujan menyumbang kepada peningkatan 6% kes denggi sebulan kemudian (Gomes et al., 2012), manakala peningkatan 1mm purata hujan bulanan menyumbang kepada peningkatan 21% kes denggi pada bulan berikutnya (Duarte et al., 2019). Di Vietnam, peningkatan 1mm hujan menyebabkan peningkatan 0.16% kes dalam tempoh tiga bulan (Thi Tuyet-Hanh et al., 2018). Fenomena lag ini berlaku kerana masa yang diperlukan untuk tempat pembiakan terbentuk dan pesakit didiagnosis.

Namun ada juga kajian yang menghasilkan keputusan sebaliknya contohnya di Malaysia (Him et al., 2019) dan Hong Kong (Yuan et al., 2020), hujan dilaporkan mempunyai kesan negatif terhadap insiden denggi. Hujan lebat boleh memusnahkan telur, larva atau pupa nyamuk dan menghapuskan tempat pembiakan (Nan et al., 2019).

Walaupun isu kebersihan persekitaran dan takungan air sering dikaitkan dengan penularan denggi, kajian menunjukkan bahawa faktor iklim seperti suhu dan hujan turut memainkan peranan penting dalam mempengaruhi taburan kes denggi, terutamanya di Malaysia. Suhu yang optimum mempercepatkan kitaran hayat nyamuk dan replikasi virus, manakala hujan menyediakan tempat pembiakan untuk nyamuk. Perubahan iklim yang menyebabkan pola cuaca tidak menentu seperti peningkatan suhu global, hujan luar musim dan tempoh kemarau yang berubah boleh memperluas kawasan endemik denggi dan menyebabkan peningkatan kes di kawasan yang sebelumnya tidak terjejas. Oleh itu, pemantauan faktor iklim perlu dijadikan sebahagian daripada sistem amaran awal denggi, selain program kawalan vektor sedia ada.

Sebagai langkah mitigasi, kerajaan dan masyarakat perlu mengukuhkan sistem pemantauan penyakit berasaskan iklim, melaksanakan pendidikan kesihatan awam berasaskan data meteorologi, dan menyesuaikan strategi kawalan nyamuk selaras dengan perubahan cuaca. Pendekatan antara sektor, termasuk penglibatan agensi meteorologi, kesihatan dan pihak berkuasa tempatan, amat penting dalam menangani ancaman denggi dalam era perubahan iklim.

 

 

Rujukan

Cheong, Y. L., Burkart, K., Leitão, P. J., & Lakes, T. (2013). Assessing weather effects on dengue disease in Malaysia. International Journal of Environmental Research and Public Health, 10(12), 6319–6334. https://doi.org/10.3390/ijerph10126319

Chan, M., & Johansson, M. A. (2012). The Incubation Periods of Dengue Viruses. PLoS ONE, 7(11), 1–7. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0050972

Chandrakantha, L. (2019). Statistical Analysis of Climate Factors Influencing Dengue Incidences in Colombo, Sri Lanka: Poisson and Negative Binomial Regression Approach. International Journal of Scientific and Research Publications (IJSRP), 9(2), p8616. https://doi.org/10.29322/ijsrp.9.02.2019.p8616

Duarte, J. L., Diaz-Quijano, F. A., Batista, A. C., & Giatti, L. L. (2019). Climatic variables associated with dengue incidence in a city of the western Brazilian Amazon region. Revista Da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 52, 1–8. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0429-2018

Fairos, W. Y. W., Azaki, W. H. W., Alias, L. M., & Wah, Y. B. (2010). Modelling dengue fever (DF) and dengue haemorrhagic fever (DHF) outbreak using Poisson and Negative Binomial model. World Academy of Science, Engineering and Technology, 62(February 2010), 903–908. https://doi.org/10.5281/zenodo.1332567

Gomes, A. F., Nobre, A. A., & Cruz, O. G. (2012). Temporal analysis of the relationship between dengue and meteorological variables in the city of Rio de Janeiro, Brazil, 2001-2009. Cadernos de Saude Publica, 28(11), 2189–2197. https://doi.org/10.1590/S0102-311X2012001100018

Hashim, N. A., Ahmad, A. H., Rawi, C. S. M., Tahir, N. A., & Basari, N. (2008). Life tables study of immature aedes albopictus (Skuse) (Diptera: Culicidae) during the wet and dry seasons in Penang, Malaysia. Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health, 39(1), 39–47.

Him, N. C., Bailey, T. C., & Stephenson, D. B. (2019). Climate variability and dengue incidence in Malaysia. In 27th International Workshop on Statistical Modelling (Vol. 2, Pp. 435-440)., August.

Mudin, R. N. (2015). Dengue incidence and the prevention and control program in Malaysia. International Medical Journal Malaysia, 14(1), 5–10.

Nan, J., Liao, X., Chen, J., Chen, X., Chen, J., Dong, G., Liu, K., & Hu, G. (2019). Using climate factors to predict the outbreak of dengue fever. Proceedings – 7th International Conference on Digital Home, ICDH 2018, 213–218. https://doi.org/10.1109/ICDH.2018.00045

Reinhold, J. M., Lazzari, C. R., & Lahondère, C. (2018). Effects of the environmental temperature on Aedes aegypti and Aedes albopictus mosquitoes: A review. In Insects (Vol. 9, Issue 4). https://doi.org/10.3390/insects9040158

Shaari, A. H., Mohamed, M. S., & Rahman, J. A. (2015). Dengue in Malaysia – A commentary. International Medical Journal Malaysia, 14(1), 3–4. https://doi.org/10.31436/imjm.v14i1.446

Tang, S. C. N., Rusli, M., & Lestari, P. (2020). Climate Variability and Dengue Hemorrhagic Fever in Surabaya, East Java, Indonesia. Indian Journal of Public Health Research & Development, 11(2), 131. https://doi.org/10.37506/v11/i2/2020/ijphrd/194770

Thi Tuyet-Hanh, T., Nhat Cam, N., Thi Thanh Huong, L., Khanh Long, T., Mai Kien, T., Thi Kim Hanh, D., Huu Quyen, N., Nu Quy Linh, T., Rocklöv, J., Quam, M., & Van Minh, H. (2018). Climate Variability and Dengue Hemorrhagic Fever in Hanoi, Viet Nam, During 2008 to 2015. Asia-Pacific Journal of Public Health, 30(6), 532–541. https://doi.org/10.1177/1010539518790143

Yuan, H. Y., Liang, J., Lin, P. S., Sucipto, K., Tsegaye, M. M., Wen, T. H., Pfeiffer, S., & Pfeiffer, D. (2020). The effects of seasonal climate variability on dengue annual incidence in Hong Kong: A modelling study. Scientific Reports, 10(1), 1–10. https://doi.org/10.1038/s41598-020-60309-7

Wang, C., Jiang, B., Fan, J., Wang, F., & Liu, Q. (2014). A study of the dengue epidemic and meteorological factors in Guangzhou, China, by using a zero-inflated poisson regression model. Asia-Pacific Journal of Public Health, 26(1), 48–57. https://doi.org/10.1177/1010539513490195

World Health Organization. (2022, January) Dengue and severe dengue. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue