Melioidosis: Beban dan Kesedaran Penyakit di Malaysia

Oleh : Dr. Vanitha Mariappan
Pusat Kajian Toksikologi dan Risiko Kesihatan (CORE), Universiti Kebangsaan Malaysia

Apakah itu Melioidosis?

Melioidosis, juga dikenali sebagai ‘penyakit Whitmore’, pertama kali dilaporkan pada tahun 1912 oleh seorang ahli patologi, Alfred Whitmore dan pembantunya, Krishnaswami di kalangan pengemis dan penagih dadah ketika melakukan autopsi di Rangoon, Myanmar. Istilah “melioidosis” pertama kali dicetuskan pada tahun 1921, yang mana dalam bahasa Greek ‘melis’ bermaksud ‘penyebar keldai’, ‘eidos’ bermaksud ‘menyerupai’ dan ‘osis’ bermaksud ‘suatu keadaan’. Penyakit ini yang disebabkan oleh  Burkholderia pseudomallei, bakteria saprofit yang hidup bebas di dalam tanah, udara serta air tercemar. Bakteria ini biasa dijumpai di kawasan tropika dan subtropika, serta menyebabkan endemik di negara-negara Asia Tenggara (terutamanya Malaysia dan Thailand) dan Australia utara. Penyakit ini juga boleh menjangkiti haiwan ternakan dan cara penularan bakteria ini adalah melalui sedutan udara, pengambilan makanan atau minuman yang tercemar, inokulasi atau kemasukan organisma secara langsung ke aliran darah melalui luka atau lecetan kulit. Sehingga kini, belum ada vaksin untuk mencegah/ merawat penyakit melioidosis¹.

Melioidosis di Malaysia

Di Malaysia melioidosis pertama kalinya dikenal pasti pada tahun 1913 oleh Fletcher seorang penyelidik dari haiwan makmal (Institut Penyelidikan Perubatan, Kuala Lumpur).  Pada tahun 1917, Stanton kemudiannya melaporkan kes manusia pertama dan semenjak itu terdapat banyak kes yang dikesan di kebanyakan wilayah di Malaysia, yang mana kebanyakan kes dilaporkan hasil daripada penyelidkan dan minat oleh penyelidik dalam bidang ini. Namun, sehingga kini, beban sebenar penyakit dan penyebaran melioidosis masih belum diketahui di Malaysia.  Antara faktor-faktor yang menyumbang kepada kurang pelaporan (under-reporting) mengenai penyakit ini adalah disebabkan oleh kesukaran untuk mendiagnosis memandangkan manifestasi klinikal meliodosis yang hampir sama dengan infeksi bakteria lain seperti penyakit radang paru-paru, demam yang tidak diketahui punca serta septikemia².  Kumpulan utama yang berisiko mendapat jangkitan ini adalah mereka yang terdedah dengan pekerjaan yang berkaitan dengan tanah secara langusung (contohnya petani, nelayan, pekerja pembinanan). Selain itu, golongan yang mempunyai penyakit kronik predisposisi seperti diabetes mellitus, penyakit ginjal dan talasemia turut berisiko mendapat jangkitan ini.

Setakat ini, melioidosis tidak termasuk sebagai penyakit notifikasi di bawah Akta Pencegahan dan Pengawalan Penyakit Berjangkit 1988 (Akta 342). Sehingga kini, negeri Pahang adalah satu-satunya negeri di Malaysia yang mempunyai pendaftaran untuk penyakit melioidosis peringkat negeri. Di Sabah, pemberitahuan semasa pendaftaran melioidosis di hospital telah bermula sejak 2011 untuk tujuan pengawasan.  Meskipun terdapat laporan sporadik melioidosis di kebanyakan wilayah di Malaysia, namun belum ada tindakan menyeluruh bagi menangani penyakit tropik ini³.  Sehingga kini, tidak ada laporan atau pangkalan data untuk mendapatkan anggaran beban penyakit akibat melioidosis.  Aktiviti kesedaran di kalangan pengamal perubatan dan orang ramai mengenai penyakit, laluan cara penularan dan langkah pencegahan melioidosis juga kurang dijalankan.  Kesedaran mengenai melidiosis perlu diketengahkan dan dengan adannya penyelidikan bertaraf tinggi, ia akan melahirkan pengamal perubatan yang lebih berpengetahuan dan peka selain dapat meningkatkan kesedaran masyarakat. Langkah-langkah ini perlu dilaksanakan dalam pencegahan dan pengurangan morbiditi dan kematian akibat melioidosis. Pengendalian penyakit ini memerlukan pemantauan yang ketat, peningkatan piawai makmal klinikal dan terapi agresif.

Melioidosis sebagai penyakit mencabar

B. pseudomallei mempunyai keupayan untuk menghasilkan eksoenzim, mengkolonisasi, mereplikasi dan hidup secara intraselular di dalam sel. B. pseudomallei telah diklasifikasikan sebagai agen yang berpotensi dalam aktviti bioterorisme (agen Tahap 1) oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC, USA). Ini kerana ia mempunyai risiko menyebabkan penyakit berjangkit, menginfektiviti secara aerosol dan ketahanan intrinsik terhadap sebilangan besar agen antimikrob.  Melioidosis menunjukkan pelbagai ciri-ciri klinikal seperti pneumonia kronik, jangkitan asimptomatik dan pelbagai abses organ dalaman yang boleh menyebabkan kejutan septik. Bakteria ini juga sentiasa disalah diagnos kerana gejala penyakit ini meyerupai penyakit tuberkulosis (penyakit peparu berpunca dari bakteria Mycobacterium tuberculosis). Antara ciri menarik B. pseudomallei adalah kemampuannya untuk kekal hidup dalam sel dengan kadar pertumbuhan yang tinggi walaupun setelah dirawat dengan antibiotik yang sesuai dalam masa yang berpanjangan. Laporan global terkini menganggarkan 165,000 kes melioidosis dengan ramalan kematian mencapai 54.3% setiap tahun⁴.

Berdasarkan perkembangan penyakit ini di Malaysia, kajian evolusi semasa adaptasi antara sel-bakteria dan penyesuaian bakteria intraselular semasa jangkitan akut ini masih belum jelas. Mekanisme patogenik penyakit yang disebabkan oleh bakteria intraselular belum difahami sepenuhnya, terutamanya interaksi antara sel dan patogen yang muncul semasa awal jangkitan. Persoalan berkaitan dengan bagaimana bakteria intraselular ini beradaptasi dalam lingkungan persekitaran yang berbeza sehingga boleh menyebabkan penyakit menjadi cabaran bagi penyelidik. Selain itu, tiada kajian mengenai sikap, pengetahuan dan amalan terhadap melioidosis di kalangan rakyat Malaysia.

Baru-baru ini, Malaysian Melioidosis Network (MMN) mengambil inisiatif untuk mengumpulkan data mengenai tahap kesihatan manusia, haiwan, alam sekitar, penyelidikan asas dan klinikal, biokeselamatan, dan biosekuriti (yang menggariskan kesan kesihatan dan ekonomi) terhadap penyakit melioidosis.  MMN akan menghubungi dan menyatukan penyelidik bagi  melaksanakan program kesihatan di seluruh negara untuk meningkatkan pemahaman mengenai epidemiologi, diagnosis dan rawatan di kawasan endemik melioidosis.  Kesedaran di kalangan profesyen perubatan dan masyarakat boleh dibuat melalui tinjauan berdasarkan populasi dan kempen menglibatkan orang awam dengan menggunakan klip video sebagai alat pendidikan.  Ini akan membantu mengenal pasti laluan penularan serta mencegah dan mengurangkan morbiditi dan kematian yang berkaitan dengan melioidosis.

Rujukan

1. Wiersinga WJ, Virk HS, Torres AG, Currie BJ, Peacock SJ, Dance DAB, Limmathurotsakul D. Melioidosis. Nat Rev Dis Primers. (2018) 1;4:17107
2. Nathan S, Chieng S, Kingsley PV, Mohan A, Podin Y, Ooi MH, Mariappan V, Vellasamy KM, Vadivelu J, Daim S and How SH. Melioidosis in Malaysia: Incidence, clinical challenges and advances in understanding pathogenesis. Trop. Med. Infect. Dis. 2018, 3, 25
3. Kingsley PV, Leader M, Nagodawithana NS, Tipre M, Sathiakumar N (2016) Melioidosis in Malaysia: A Review of Case Reports. PLoS Negl Trop Dis 10(12): e0005182
4. Limmathurotsakul, D., Golding, N., Dance, D. et al. Predicted global distribution of Burkholderia pseudomallei and burden of melioidosis. Nat Microbiol. 1, 15008 (2016). https://doi.org/10.1038/nmicrobiol.2015.8

Kredit Foto : medindia