Najis Berdarah : Adakah Buasir?

Oleh : Ms Dr Afizah Salleh
Pakar Perunding Pembedahan Am, Hospital Pakar An-Nur

Apabila seseorang mengadu najis berdarah adalah satu perkara biasa apabila dikaitkan dengan buasir. Ada yang terus menganggap dirinya mengalami masalah buasir tanpa mendapatkan pemeriksaan dan  rawatan daripada doktor. Malah ada juga pesakit yang dirawat sebagai pesakit buasir selama berbulan-bulan dan kemudian apabila pemeriksaan lanjut dilakukan hakikatnya pesakit mengalami masalah lain seperti kanser bahagian rektum ( rectal cancer ) atau kanser anus ( anal cancer ).

Najis berdarah boleh dibahagikan kepada sama ada darah segar ( fresh blood ), darah yang telah beku dan berwarna maroon ( hematochezia ) atau darah yang telah bertukar menjadi hitam kerana enzim pencernaan dan bakteria usus ( melena ). Ketiga-tiga jenis pendarahan ini memberi tanda di bahagian manakah pendarahan tersebut berlaku.

Darah segar biasanya disebabkan oleh pendarahan dari usus besar sebelah kiri terutamanya di bahagian rektum dan anus. Jika darah segar ini tidak bercampur dengan najis biasanya puncanya adalah masalah di bahagian hujung usus iaitu saluran anus. Salah satunya adalah buasir. Buasir atau dalam bahasa perubatannya hemorrhoid terletak pada saluran anus- bukaan di hujung usus yang panjangnya lebih kurang 4 sentimeter. Semua manusia ada tisu hemorrhoidal ini yang berasal dari hemorrhoidal plexus iaitu salur darah arteri dan vena yang memberi bekalan darah kepada rektum dan anus. Selain salur darah, pleksus ini juga terdiri daripada tisu fiber ( fibrous tissue ) , tisu penghubung ( connective tissue ) dan otot. Pleksus ini adalah penting kerana memberi 30% kontinen ( continence ) iaitu kebolehan menahan cecair dan angin di dalam saluran anus. Simptom klasikal bagi pendarahan buasir adalah darah segar yang menitik dengan banyak sebelum najis keluar sehingga ruangan mangkuk tandas menjadi merah dan tiada rasa sakit pada bahagian anus.

Artikel Berkaitan – Beralih Hati : Situs Inversus

Artikel Berkaitan – Bengkak Tiroid : Perlukah Di Buang?

Artikel Berkaitan – Uluran Atau Angin Pasang Pada Kanak-Kanak

Artikel Berkaitan – Batu Hempedu : Komplikasi & Rawatan

Artikel Berkaitan – Kanser Payudara : Tingkatkan Kesedaran & Saringan Awal

Sebab-sebab lain najis berdarah segar tanpa sakit adalah rectal varices ( bengkak salur darah kerana hipertensi portal ) , anal fistula ( wujud trek yang menyambungkan dinding rektum dengan kulit pada bahagian anus ) dan anal polyp.  Jika ada rasa sakit , maka kebiasaanya adalah disebabkan pesakit mengalami masalah luka pada anus ( anal fissure ). Namun darah disebabkan oleh anal fissure kebiasaannya adalah sangat sedikit. Sebab lain adalah seperti pengumpulan nanah pada tisu lemak di bahagian kiri dan kanan rektum  dan anus (anorectal abscess ), anal wart ( jangkitan human papilloma virus ), kaposi sarcoma, rectal prolapse ( sebahagian atau keseluruhan rektum jatuh ), proctitis ( radang pada bahagian rektum disebabkan oleh jangkitan kuman atau radioterapi ) dan buasir luar  ( external hemorrhoid ).

Jika darah segar tersebut bercampur dengan najis, puncanya adalah lebih tinggi ( proksimal ) di bahagian usus besar sebelah kiri. Yang paling merbahaya adalah kanser rektum, kerana tanpa pemeriksaan lanjut, diagnosis akan lewat dan kanser akan merebak tanpa rawatan yang sewajarnya. Pesakit dengan kanser rektum kebiasaanya akan mengadu simptom lain seperti tenesmus ( perasaan ingin membuang najis tetapi apabila pergi ke tandas tiada najis yang keluar, perubahan kebiasaanya membuang air besar ( contohnya jika kebiasaanya membuang najis setiap hari, terdapat perubahan seperti hanya membuang selepas 3 hari atau seminggu dan najis menjadi cair dan kerap  ), bertukar-tukar antara najis keras dan cair, rasa tidak puas membuang air besar. Pesakit juga boleh mengalami kehilangan berat badan yang ketara, hilang selera makan dan simptom kekurangan darah ( pening, cepat penat atau sesak nafas apabila melakukan sesuatu kerja atau aktiviti dan badan lemah tidak bermaya. Mungkin akan ada pembengkakkan di bahagian abdomen ( abdominal mass )  jika kanser sudah terlalu lewat.

Selain kanser , pesakit juga mungkin ada masalah lain seperti polyp ( ketumbuhan bukan kanser tetapi berisiko menjadi kanser, penyakit diverticular ( pembentukan belon-belon kecil daripada dinding usus sama ada sejak lahir –kongenital atau disebabkan oleh masalah tekanan dalam usus yang tinggi biasanya kerana sembelit ) dan keradangan kronik usus ( inflammatory bowel disease ).

Untuk pendarahan jenis hematochezia, punca pendarahan biasanya lebih proksimal seperti pada usus sebelah kanan atau usus kecil. Darah biasanya dalam kuantiti yang lebih banyak dan pesakit boleh mengalami renjatan ( shock ) akibat kekurangan darah. Jenis penyakit yang menyebabkan hematochezia termasuk diverticular disease, polip, kanser kolon dan inflammatory bowel disease.

Pendarahan jenis melena pula biasanya disebabkan oleh masalah di bahagian esofagus,perut dan duodenum sama ada esophageal varices ( pembengkakkan salur darah pada esofagus kerana hipertensi portal ) ,ulser pada perut atau duodenum kanser perut. Selain itu boleh juga disebabkan oleh ketumbuhan jenis lain seperti polip dan GIST ( gastro intestinal stromal tumour ), duodenal diverticular. Kerana darah ini melalui laluan yang panjang dan mempunyai banyak enzim pencernaan serta bakteria, ianya teroksida dan menjadi warna hitam, melekit dan berbau ( black tarry stool ).

Bagi seseorang yang mengalami masalah najis berdarah terutama jika usianya melebihi 40 tahun, terdapat simptom lain seperti perubahan tabiat membuang air besar , ada sejarah keluarga dengan kanser usus terutama pada usia muda dan adanya kekurangan darah sama ada daripada pemeriksaan darah atau kerana ada simptom kekurangan darah, ujian kolonoskopi perlu dilakukan untuk memastikan tiada kanser kolon. Buasir juga dapat dlihat semasa pemeriksaan kolonoskopi ataupun boleh dilakukan lebih awal dengan pemeriksaan proktoskopi. Buasir jenis internal boleh terus diikat semasa pemeriksaan ( Rubber banding ). Walaupun terdapat buasir, ia masih tidak dapat menolak 100% adanya sebab lain pendarahan seperti kanser usus. Pemeriksaan jari melalui rektum ( per rectal examination ) juga sangat penting untuk memastikan tiada ketumbuhan di bahagian rektum dan memberi idea untuk perancangan kolonoskopi sama ada perlu disegerakan.

Terdapat banyak sebab yang menyebabkan najis berdarah. Ada diantara punca- punca ini memerlukan diagnosis dalam kadar segera agar rawatan dapat dimulakan secepat mungkin. Kegagalan berbuat demikian dengan menganggap najis berdarah adalah kerana buasir boleh menyebabkan diagnosis kanser yang lewat dan pesakit hanya akan datang mendapatkan rawatan apabila usus sudah tersumbat ataupun kanser sudah merebak setempat  serta tidak boleh dibedah lagi ataupun sudah merebak ke organ lain. Ini menjadikan rawatan lebih kompleks dan kebolehan untuk sembuh sepenuhnya daripada kanser usus menjadi sangat tipis. Kanser usus yang tersumbat dan pesakit datang lewat boleh meyebabkan usus bocor, jangkitan kuman pada abdomen dan akhirnya membawa kematian.

Kredit Foto : docwillieong